APA SAJA JENIS REKAM MEDIS ITU?

            POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA            

                                       Unggul, Berbudaya, Mendunia                                                                                                                                                                                                                                                                                                

Apakah Anda Tahu Jenis-Jenis Rekam Medis?

Rekam medis di luar negeri memang sudah dipergunakan secara luas. Berbeda dengan di Indonesia, penggunaan rekam medis manual masih banyak digunakan oleh sebagian besar fasilitas kesehatan di Indonesia. Fasilitas yang belum memadai, petugas kesehatan yang belum upgrade ilmu, ketakutan kesalahan input dari informasi pasien dan lain sebagainya menjadi faktor penghambat penggunaan rekam medis. Hadirnya Permenkes No.24 Tahun 2022 mengenai kewajiban menggunakan Rekam Medis Elektronik, mulai mendorong layanan kesehatan untuk mulai bertransformasi menggunakan rekam medis elektronik.

 Jenis-Jenis Rekam Medis Beserta Pengertiannya

Rekam medis adalah sebuah rekaman dokumen yang berisi informasi terkait pelayanan apa saja yang diberikan kepada pasien, mulai dari data pribadi pasien hingga riwayat kesehatan pasien. Setiap praktik kedokteran yang dilakukan oleh dokter wajib membuat rekam medis.

Hanya orang-orang tertentu yang diberikan akses saja yang dapat melihat serta melakukan perubahan. Artinya, data tidak boleh bocor ke khalayak publik. Kebocoran dari rekam medis yang dimiliki pasien bisa dipidanakan dan fasilitas kesehatan bisa mendapatkan sanksi yang berat. 

Jenis rekam medis berdasarkan isinya sebagai berikut :

1. Rekam Medis dari Pasien Gawat Darurat  

 Isi dari rekam medis misalnya keadaan pasien saat datang, tanggal dan waktu kedatangan, pengantar pasien, anamnesis pasien, riwayat tindakan selanjutnya, nama dan tandatangan dokter yang menangani pasien tersebut bahkan sarana transportasi jika pasien dirujuk di unit kesehatan lainnya.

2. Rekam Medis dari Pasien Rawat Inap

Pada rekam medis pasien rawat inap umumnya memuat identitas pasien, anamnesis dari pasien, rencana pengobatan, observasi klinis dokter, nama dan tanda tangan dokter dan semua petugas yang melakukan pelayanan kesehatan serta ringkasan pulang pasien.

3. Rekam Medis dari Pasien Rawat Jalan

Isi rekam medisnya tidak jauh berbeda misalnya memuat identitas pasien, keluhan yang dialami, rencana penanganan dan obat & tindakan yang dilakukan. Pada rekam medis rawat jalan di dokter gigi akan dilengkapi odontogram pasien.

4. Rekam Medis Dokter Spesialis

Isi dari rekam medis di dokter spesialis tentunya sama dengan rekam medis pasien rawat jalan/inap hanya saja akan ada penambahan tertentu. Misalnya spesialis gigi akan menambah rekam gigi dari pasien.

Selain berdasarkan isinya ternyata rekam medis juga dibagi juga berdasarkan waktu penyimpanan dari berkas itu. Pembagian dari rekam medis tersebut terurai sebagai berikut:

- Berkas Rekam Medis Aktif

Jenis rekam medis ini sangat umum ditemui di fasilitas kesehatan misalnya rumah sakit, klinik atau fasilitas kesehatan lainnya. Berisi data pasien yang sering berkunjung ke fasilitas kesehatan tersebut. Kriteria rekam medis aktif yaitu rekam medis yang berumur kurang dari 5 tahun setelah pasien meninggalkan fasilitas kesehatan tersebut.

Simak juga video penjelasan di bawah ini!

Referensi :

https://klinikpintar.id/blog-klinik/jenis-jenis-rekam-medis-serta-pengertiannya

https://iik.ac.id/blog/apa-itu-rekam-medis/